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Etude clinique : (2024)

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Etude clinique : (2024)

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Etude clinique : Apport de la thromboélastométrie rotationnelle dans la prise en charge de l’hémorragie du post partum (2024)

Introduction : L'hémorragie du post-partum est souvent compliquée de coagulopathie qui peut être difficile à évaluer rapidement et peut exacerber une hémorragie massive. Une évaluation précoce de l'état de la coagulation a été recommandée pour identifier et corriger les anomalies de la coagulation.L´introduction d'un algorithme de transfusion guidée par ROTEM représente une thérapie rapide et ciblée pour contrôler la coagulation. L´adoption d'un algorithme de transfusion guidée par ROTEM a été introduit en avril 2022 dans notre service d’anesthésie réanimation.De ce fait l’objectif de cette étude était d’évaluer l´effet de la transfusion guidée par ROTEM sur la pratique transfusionnelle et les résultats cliniques chez les patientes prises en charge pour HPP durant la période de l’étude

Méthode : Il s'agit d'une étude quasi expérimentale portant sur un total de 46 patients ayant eu une HPP durant la période de juin 2022 à janvier 2024. Le groupe intervention est définie par les patientes qui ont bénéficié de l´algorithme de transfusion guidée par ROTEM (après Avril 2022).Le groupe contrôle sont celles qui n’ont pas bénéficié (avant Avril 2022).Le critère de jugement principal était d’évaluer l'effet de l'introduction de ROTEM sur la transfusion de concentré de globules. Les critères de jugement secondaires comprenaient les autres transfusions de produits sanguins, la durée du séjour en unité de soins intensifs, les complications et le coût économique.Toutes les analyses statistiques ont été faites à l'aide du logiciel d'analyse statistique type SPSS (Statistical Package for the Social Sciences) dans sa version 21.0 IBM.Les données quantitatives ont été exprimées en moyennes et mediane et les données qualitatives en pourcentages.Le test du Chi 2 et le test de Fisher ont été réalisés de façon adaptée pour les variables qualitatives et la comparaison des pourcentages.Le test de Mann Whitney pour comparer les medianes de duree d’hospitalisation. Les valeurs ont été considérées comme significatives lorsque le p était ≤ 0,05.

Résultats : Au total, 46 patientes avaient une HPP avec une moyenne d’âge de 32.1 ± 5 ans. Le groupe 1 comportait 21 patientes soit 45 % et 25 appartenait au groupe 2. L’âge moyen était de 32.6±6 ans et 32,5±4 le premier et le 2 ème groupe respectivement (p=0,07) .L’étiologie la plus fréquente de HPP était l’atonie utérine dans les 2 groupes. Au total, 100 % des patientes traités avant l'introduction de ROTEM ont reçu une transfusion de culots globulaire, contre 57 % de ceux traités après l'introduction de ROTEM (P<0,05). Il y avait une tendance à l'utilisation accrue de plasma frais congelé dans le groupe avant Rotem ( 92%) par rapport au groupe Rotem ( 19%)(P=0,02). De même pour l’utilisation du fibrinogène, 57% des patientes ont reçu du fibrinogène lorsque la prise en charge a été guidée par le Rotem, contre 84% avant son introduction(p<0,05). La durée d’hospitalisation en réanimation dans notre étude était de 2.1 jours alors qu’elle était estimé à 3.4 dans l’étude faite avant l’emploi du Rotem(0,01). La mortalité était aussi réduite dans notre étude 4% contre 8% dans l’étude comparative(<0,05).

Conclusion : Dans notre établissement, l'introduction de la transfusion guidée par ROTEM a réduit la transfusion des différents produits sanguins chez les patients prise en charge pour une hémorragie du post partum avec une durée d’hospitalisation moindre en réanimation. Le traitement guidé par ROTEM de l'hémorragie du post-partum pourrait avoir un effet d'épargne transfusionnel et guider le choix des cliniciens en matière de produits sanguins dans le but d’améliore la prise en charge et l’issu des patientes.

Etude clinique : CONVENTIONAL PALPATION VERSUS ULTRASOUND ASSISTED SPINAL ANESTHESIA IN OBESE PARTURIENTS (2024)

Introduction : Obese patients undergoing cesarean sections present challenges for spinal anesthesia. Our study sought to assess whether pre-procedural ultrasound can enhance spinal anesthesia success rates in this population.

Méthode : Between November 2022 and March 2023, a single-center prospective randomized controlled trial was conducted at Mongi Slim University Hospital's maternity unit in Tunisia. The study included parturients aged over 18 years with an american society of anesthesiologists’ physical status of 2 and 3 and a body mass index (BMI) exceeding 30 kg/m², scheduled for elective cesarean section. Patients were randomly assigned to two groups: standard palpation group (Group SP) received conventional manual palpation, while ultrasound group (Group US) received pre-puncture ultrasound-guided neuraxial anesthesia. Eligible operators were anesthesia residents in their third and fourth year of training. The primary outcome was the first-pass success rate without needle redirection or reinsertion.

Résultats : In our study of 90 patients evenly distributed between two groups, group US resulted in a significantly higher first-pass success rate compared to group SP (p = 0.019). Group US also had fewer instances of needle redirection (p = 0.045). Although back pain occurrence trended lower in group US (p = 0.078), there were no significant differences in paresthesia, spinal anesthesia failure, or patient satisfaction scores. Group US experienced longer procedural durations, mainly due to landmark identification p < 10-³), despite similar spinal anesthesia durations (p = 0.796). Ultrasound measurements from skin to dura mater correlated positively with actual needle depth p < 10-³), indicating reliability, with a mean difference of 1.88 mm (Table1).

Conclusion : Pre-puncture ultrasound examination enhances the first-attempt success rate of subarachnoid access and reduces the need for redirections in obese parturients.

Etude clinique : Effect of melatonin and pregabalin on anxiety and post operative pain in patients undergoing radical cystectomy (2024)

Etude clinique : EVALUATION ECHOGAPHIQUE DU CONTENU GASTRIQUE CHEZ LES PATIENTS ADULTES OPERES EN URGENCE SOUS ANESTHESIE GENERALE (2024)

Introduction : L’échographie antrale permet une évaluation qualitative et quantitative du contenu gastrique. C’est un examen simple, rapide, non invasif, validé et reproductible. Le but de ce travail était : l’évaluation échographique du contenu gastrique chez des patients opérés en urgence sous anesthésie générale.

Méthode : Il s’agit d’une étude préliminaire, prospective, observationnelle, descriptive et analytique, qui a porté sur l’évaluation échographique du contenu gastrique chez des patients opérés en urgence sous anesthésie générale dans le service dans le service de Chirurgie thoracique et Cardiovasculaire du Centre National Hospitalier Universitaire de FANN, Dakar. Ont été exclus, tous les patients dont les résultats des examens échographiques étaient inexploitables. Elle s’est déroulée sur une période de six mois allant du 01 Juillet au 31 Décembre 2023. L’échographe utilisé pour tous les patients était de marque ‘’Sonosite’’ et était équipé de trois types de sondes externes (sonde sectorielle de basse fréquence, sonde linéaire de haute fréquence, sonde convexe basse fréquence). Après une consultation anesthésique rigoureuse, l’évaluation échographique du contenu gastrique (patient toujours en position demi-assise) a été réalisée à chaque fois par l’interne Senior avec une confirmation des images par le Médecin anesthésiste encadreur, avant l’induction anesthésique. Cette évaluation est faite en décubitus dorsal et en cas de difficultés, le patient est installé en décubitus latéral droit. Les données ont été recueillies sur la fiche d’enquête. Elles ont été saisies et analysées à l’aide des logiciels Microsoft Word 2016 et IBM SPSS statistics 19. La mise en forme des graphiques a été réalisée via le logiciel Microsoft Word 2016 et SPSS 19. Le khi deux de Pearson (si effectif théorique ≥ 5) et le test exact de Fisher (si effectif théorique < 5) ont été utilisés comme tests statistiques. Le seuil significatif était fixé à 5%, soit p≤0,05.

Résultats : Notre population d’étude de 35 patients était jeune avec un âge médian à 47ans et à prédominance masculine (sex-ratio = 2,5). Plus de la moitié (51,4%) des patients avait au moins une comorbidité, dont la plus fréquente était le diabète (11,2%). Seuls 34,3% des patients étaient classés ASA>2 et la chirurgie vasculaire était l’indication la plus fréquente (77,1%). La majorité de nos patients soit 45,7% avait une durée de jeûne préopératoire ≥ 12h. Seuls 03 patients étaient évalués en décubitus latéral droit après échec de la position de décubitus dorsal. Nous avons objectivé un estomac « plein » chez 25 patients soit 71,4%, dont 24 avec une surface antrale (SA) ≥ 340mm² et 1 avec une surface antrale < 340mm² mais dont le contenu gastrique était mixte, et donc estomac intermédiaire/plein. Parmi les patients estomac « plein », 20 avaient un contenu solide et 5 un contenu mixte. Nous avons enregistré une seule complication à type de pneumopathie d’inhalation chez un patient classé ASA IV avec une SA à 467 mm2 et un contenu gastrique solide, et ayant bénéficié d’une induction à séquence rapide.

Conclusion : L’échographie antrale permet ainsi une gestion anesthésique adaptée au risque individuel d’inhalation, suivant le principe de médecine personnalisée. Il reste à évaluer si cette stratégie permettrait de minimiser l’incidence de l’inhalation pulmonaire du contenu gastrique.

Etude clinique : Hepatic cytolysis associated to a pregnancy-related acute kidney injury in obstetric intensive care unit: retrospective study over a 13 years (2024)

Introduction : The association of hepatic cytolysis with renal failure (HC-RF) is rare during pregnancy but indicates a serious clinical condition with high maternal and fetal morbidity. This study aimed to assess the prevalence of HC-RF during pregnancy. The secondary objectives were to determine predictive factors for mortality related to this condition.

Méthode : This retrospective descriptive study was conducted in the intensive care unit (ICU) of a tertiary maternity center over a period of 13 years. Medical records of pregnant women admitted to the ICU with HC-RF, defined as liver transaminase levels above 42 IU/mL and serum creatinine levels above 90 µmol/L, were reviewed. A data extraction sheet included patient demographics, reason for admission, medical history, general physical examination, neurosensory and neurological assessments, laboratory and ultrasound imaging findings, etiology of cytolysis, medical and obstetrical management, clinical course, and complications. Simple frequencies and percentages with medians and extremes were used for qualitative variables, and calculation of means ± standard deviations for quantitative variables. Student’s t-test was used to compare means, while Chi-square and Fisher’s tests were used to compare percentages. Odds ratios with 95% confidence intervals were calculated to evaluate risk.

Résultats : A total of 242 records were included in this study. 91.7% of patients were admitted to the ICU after delivery. The prevalence of HC-RF was 18.1%. The mean age was 32 ± 2 years [19-46]. The median APACHE II score was 12 [0-34], and the mean SAPSobs score was 9 [0-31]. This association HC-RF was more frequent after 28 week of amenorrhea, p=0.001. The main clinical and biological contexts found with HC-RF were pre eclampsia (29,9%), followed by hemorrage (21,1%), or associated (17,8%) and acute fatty liver of pregnancy (7.5%). The median length of stay in the ICU was 3 days (between one and 17 days). Prematurity and Intrauterine fetal death were the most foetal complications respectively 33.6% and 21.6%. The maternal mortality rate was 15.8%. ICU admission without fetal extraction was a predictive factor for mortality with OR = 6 [Table 1]. An improvement defined as a greater than 50% decrease in the highest peak transaminase level or a return to normal values was observed in 18.6% of patients with pre-eclampsia, however, only 7.4% and 2.9% showed improvement in the context of hemorrhage and HELLP syndrome, respectively, with a p-value of 0.001.

Conclusion : HC-RF during pregnancy is associated with significant morbidity and mortality. Performing fetal extraction before admission in ICU and anticipate the occurrence of serious complications may improve maternal survival.

Etude clinique : La « baby » noradrénaline versus éphédrine dans la gestion de l’hypotension au cours des césariennes programmées sous rachianesthésie (2024)

Introduction : L’hypotension artérielle post rachianesthésie demeure la complication la plus fréquente au cours des césariennes programmées. Plusieurs protocoles de noradrénaline diluée ont été utilisés dans la gestion de cette complication. L’objectif de notre travail est d’étudier l’efficacité de la noradrénaline diluée utilisée à une concentration très faible.

Méthode : Il s’agit d’une étude prospective randomisée en double aveugle que s'est déroulée du 15 Juillet 2024 au 15 Aout 2024. Elles ont été incluses les parturientes âgées de plus de 18 ans, ayant une grossesse monofœtale, non pré-éclamptiques, programmées pour césarienne à un terme supérieur à 37 SA, sous rachianesthésie. Après l’obtention de l’accord du comité d’éthique local et le consentement des parturientes, les participantes ont étés randomisées en deux groupes : « groupe N » : bolus de noradrénaline (4 µg/ml), « groupe E » : bolus éphédrine (3mg/ml). Pour chaque patiente un bolus de 2 ml est donné systématiquement après la rachianesthésie puis des boli de 1 ml si hypotension (définie comme une chute de 20% de la valeur de base de la pression artérielle). Nous avons recueillis les paramètres anthropologiques, la pression artérielle et la fréquence cardiaque durant l’acte, ainsi que les effets indésirables chez la mère et le score d’APGAR chez le nouveau-né. Le critère de jugement principal était le nombre de boli nécessaires pour rétablir une pression artérielle normale (≥ 80 % de la valeur de base). Les données ont été saisies et analysées à l'aide du logiciel IBM SPSS (Statistical Package for social Sciences) version 26. Les résultats ont été jugés significatifs pour une valeur de p ≤ 0,05.

Résultats : Nous avons inclus 60 parturientes. Les deux groupes étaient comparables en terme d’âge (p=0,841). Le nombre moyen de boli nécessaires pour rétablir une PA normale était plus important dans le groupe E (p= 0,041). La survenue d’un seul épisode d’hypotension rapidement jugulé par un seul bolus de vasopresseur était plus marquée dans le groupe N (p=0,038). Le délai entre le 1er bolus donné systématiquement après la rachianesthésie et le premier épisode d’hypotension était de 3,9 minutes pour le groupe E versus 4,1 minutes pour le groupe N, (p=0,279). Avec cette dilution de noradrénaline (4 µg/ml) la fréquence de bradycardie était non significative (p= 0,640). Par ailleurs la tachycardie était plus fréquente dans le groupe éphédrine. On n’a pas trouvé un retentissement des deux vasopresseurs sur le fœtus, la différence du score d’Apgar n’était pas significative. Les principaux résultats ont été résumés dans le tableau ci-joint.

Conclusion : L’utilisation de la noradrénaline diluée à 4 μg/ml en bolus dans les césariennes programmées a permis de réduire significativement le délai de survenue du premier épisode d’hypotension post rachianesthésie ainsi que le nombre d’épisodes d’hypotension.

Etude clinique : La consommation des antibiotiques en réanimation pediatrique (2024)

Introduction : Objectif de l'étude : Quantifier la consommation des antibiotiques ,établir le coût direct et les indications de l'antibiothérapie. Emettre des perspectives et des recommandations afin de maintenir une dynamie interne concernant l'usage rationnel des antibiotiques en limitant la dissémination de souches bactériennes résistantes.

Méthode : Notre étude a été menée au service de réanimation pédiatrique .C'est une étude rétrospective monocentrique étalée sur 2 ans (2022-2023) afin déterminer la consommation des antibiotiques . Tous les patients pédiatriques hospitalisés pendant cette période ont été inclus. Les données démographiques et cliniques des patients, les antibiotiques prescrits et leurs indications, la voie d'administration utilisée, et les doses delivrées ont été collectées à partir du registre archivé du service.

Résultats : 110091 et 500014 patients ont étés hospitalisés au service de réanimation pédiatrique, respectivement pendant les années 2022 et 2023. Le service de réanimation pédiatrique , accueille des malades porteurs de pathologies très diverses. On note principalement la détresse respiratoire apyrétique (10.95% en 2022 contre 16.67% en 2023), les suites post-opératoires (11.16% en 2022 contre 10.49% en 2023) et le polytraumatisme (10.33% en 2022 contre 10,08% en 2023). un sexe ratio Homme/Femme de 1.19 montrant une prédominance masculine.Le nombre des journées d'hospitalisation, étaient de 3082 JH en 2022 et de 3238 JH en 2023.Les doses administrées, sont converties en doses définies journalières (DDJ) et en nombre de jours de traitement (NJT), en fonction de chaque molécule. On a noté que les C3G occupent la première place , ils sont représentés principalement par Ceftazidime et Ceftriaxon. Les polymyxines viennent en seconde place, ils sont représentés par une seule molécule Colistine. La consommation annuelle des antibiotiques est majoritairement représentée par des familles, à savoir les bêta-lactamines qui représentent principale famille . La famille des polymyxines occupe la seconde place . Les sites infectieux qui motivent la prescription d'antibiotiques en réanimation pédiatrique sont nombreux, la pneumopathie vient largement en tête, suivie par la septicémie et l'infection neuro-méningée .

Conclusion : L'ensemble des résultats explorés nous a aboutie à êmettre des recommandations sur le bon usage de l'antibiothérapie, qui va probablement participer à limiter l'incidence des bactéries multi résistantes et à réduire le coüt des antibiotiques utilisés.

Etude clinique : La consommation des antibiotiques en réanimation pediatrique (2024)

Introduction : Le suivi de la consommation des antibiotiques et de leur bon usage est indispensable pour que les professionnels de santé puissent contextualiser leurs politiques et leurs recommandations locales. Objectif de l'étude : Quantifier la consommation des antibiotiques ,établir le coût direct et les indications de l'antibiothérapie. Emettre des perspectives et des recommandations afin de maintenir une dynamie interne concernant l'usage rationnel des antibiotiques en limitant la dissémination de souches bactériennes résistantes.

Méthode : Notre étude a été menée au service de réanimation pédiatrique. C'est une étude rétrospective monocentrique étalée sur 2 ans pour déterminer la consommation des antibiotiques en 2022 et 2023. Tous les patients pédiatriques hospitalisés pendant cette période ont été inclus. Les données démographiques et cliniques des patients, les antibiotiques prescrits et leurs indications, la voie d'administration utilisée, et les doses delivrées ont été collectées à partir du registre archivé du service.

Résultats : 110,091 et 500,094 patients ont étés hospitalisés au service de réanimation pédiatrique, respectivement pendant les années 2022 et 2023. Le service de réanimation pédiatrique , accueille des malades porteurs de pathologies très diverses. On note principalement la détresse respiratoire apyrétique (10.95% en 2016 contre 16.67% en 2017), les suites post-opératoires (11.16% en 2022 contre 10.49% en 2023) et le polytraumatisme (10.33% en 2022 contre 10,08% en 2023). un sexe ratio Homme/Femme de 1.19 montrant une prédominance masculine.Le nombre des journées d'hospitalisation, étaient de 3082 JH en 2022 et de 3238 JH en 2023.Les doses administrées, sont converties en doses définies journalières (DDJ) et en nombre de jours de traitement (NJT), en fonction de chaque molécule. On a noté que les C3G occupent la première place , ils sont représentés principalement par Ceftazidime et Ceftriaxon. Les polymyxines viennent en seconde place, ils sont représentés par une seule molécule Colistine. La consommation annuelle des antibiotiques est majoritairement représentée par des familles, à savoir les bêta-lactamines qui représentent principale famille . La famille des polymyxines occupe la seconde place . Les sites infectieux qui motivent la prescription d'antibiotiques en réanimation pédiatrique sont nombreux, la pneumopathie vient largement en tête, suivie par la septicémie et l'infection neuro-méningée .

Conclusion : Le bon usage des antibiotiques à l'hôpital regroupe en plus des connaissances encore plus larges telles que les recommandations de procédures diagnostiques et les nombreuses règles d'hygiène hospitalière. Les nouvelles stratégies d'antibiothérapie associent les réflexions d'expérience de plusieurs équipes composées à la fois de pharmaciens, de bactériologistes, d'infectiologues et de réanimateurs.

Etude clinique : Les complications post opératoire précoces et pronostic de la chirurgie pour cancer gatrique (2024)

Introduction : Les gastrectomies partielles ou totales sont marquées d’une morbidité et une mortalité significative due aux complications peropératoires et postopératoires, ceci malgré le développement de nouveaux traitements et l’amélioration des techniques chirurgicales, le taux de complications est resté pratiquement inchangé au cours des 2 dernières décennies. Les reconstructions après gastrectomie partielle font appel à une anastomose gastroduodénale rétablissant le circuit digestif physiologique ou à une anastomose gastro jéjunale, chaque type de rétablissement présente ses avantages et ses inconvénients.

Méthode : Notre travail est une étude rétrospective descriptive et analytique portant sur l’ensemble des patients opérés pour cancer gastrique hospitalisés au service de réanimation chirurgicale durant une période étendue du 07 Aout 2020 au 09 janvier 2023. Après avoir recueilli les renseignements des dossiers des malades, les variables suivantes ont été analysées : âge, sexe, date d’entrée, date de sortie, antécédents, type de chirurgie, durée, type de montage, l’évolution post opératoire. Notre étude a pour but d’étudier la morbidité précoce et la mortalité des gastrectomies pour cancer de l’estomac.

Résultats : Nous avons colligé un total de 50 patients, l’âge moyen était de 59 ans avec une prédominance masculine dans 54% des cas. Nos patients présentaient des antécédents et des facteurs de risque que ça soit médicaux, chirurgicaux ou toxico allergiques ayant en commun des comorbidités faites de diabète 22%, hypertension artérielle 34 %, le tabagisme chronique 42 %, et l’ulcère gastrique était présent dans 10 % des cas. Les principaux signes cliniques observés étaient : l’altération de l’état général 96 %, les épigastralgies 94%, les vomissement 70%, et les mélénas 40%. Tous nos patients ont bénéficié d’une fibroscopie oeso-gastro-duodénale, ainsi la localisation antropylorique était la plus fréquente, et retrouvée chez 56 % des cas, avec prédominance du de l’adénocarcinome indifférencié dans 40 % des cas. Tous les patients étudiés ont été opérés, 44 % ont bénéficié d’une gastrectomie totale, 26 % d’une gastrectomie subtotale, 24% ont eu une résection élargie aux organes avoisinants et le type de montage le plus fréquent était le montage en Y. Les complications post opératoire étaient retrouvées chez 34 patients, les plus constatés étaient l’iléus paralytique 84 %, les atteintes pulmonaire 24%, les infections de paroi 16%, les péritonites par lâchage d’anastomoses étaient dans 6% des cas. Après étude analytique, il a été constaté que les facteurs prédictifs de ces complications post opératoires étaient l’âge avancé supérieur à 60 ans, l’hypoalbuminémie sévère inférieur à 28 g/l en préopératoire, le type de gastrectomie avec un lien significatif quand il s’agissait d’une gastrectomie atypique et une résection élargie des organes avoisinants, le type de montage gastro-duodénale sur anse en oméga et l’hémorragie en per-opératoire. Concernant l’évolution des patients dans notre série, 44 cas soit 88% ont été transféré, 2 malades repris, et 6 patients sont décédés de choc septique.

Conclusion : La chirurgie cancéreuse gastrique présente toujours un pourcentage élevé de complications et de mortalité. A travers ce travail, nous pouvons ainsi offrir aux futurs chercheurs une série importante du cancer de l’estomac, qui pourra faire l’objet de plusieurs comparaisons afin d’améliorer la prise en charge globale de cette affection et permettre également une évaluation précoce et fiable du risque de développer les complications postopératoires, pour une meilleure prise de décision préopératoire, peropératoire et postopératoire, contribuant ainsi à minimiser le risque de survenue.

Etude clinique : Les pneumopathies communautaires graves en milieux de réanimation pediatrique (2024)

Introduction : La pneumonie aiguë communautaire (PAC) est une infection du parenchyme pulmonaire d'évolution aiguë, acquise en milieu extrahospitalier ou à l'hôpital survenant avant la 48ème hr suivant l'admission. Une pneumopathie communautaire grave se distingue, par ses conséquences sur les échanges gazeux, par les détresses organiques qu'elle induit ou aggrave, choc septique, encéphalopathie, désordres métaboliques ou encore par la fragilité du terrain qu'elle surprend. L'objectif de notre travail est de faire un état des lieux des pneumopathies communautaires graves en réanimation pédiatrique en terme d'incidence et présenter ses caractéristiques cliniques, radiologiques, microbiologiques et thérapeutiques

Méthode : Une étude descriptive rétrospective, étalée sur une période de 2 ans Ont été inclues tous les patients qui ont développé au cours de leur séjour .Nous avons exclu de l’étude les patient admis avec

Résultats : Tous les patients avaient au moins un signe de sévérité clinique : polypnée (88% des cas), cyanose (86,4%), troubles de conscience (46%), signes de lutte respiratoires (91,8%), et un choc septique dans (8%) des cas.  Tous les patients admis au service présentaient un foyer radiologique au minimum, 40,5%% des cas au niveau du LSD, 24,3% au niveau du LM, et 16,2% au niveau LIG.  Les examens biologiques ont étể largement demandés. Une bactérie était identifiée chez 19% des cas. Les Cocci gram positives (CGP) représentaient 85,72% de I'ensemble des germes isolés. Le staphylocoque à coagulase négative (SCN) était le plus fréquent, retrouvé chez 4 cas (57,16%), suivi par le Staphylocoque aureus, identifié chez 1 cas (14,28%) et le Pneumocoque chez 1 cas aussi (14,28%).  Les bactéries gram négatifs (BGN) étaient représentés par la pseudomonas aeruginosa retrouvé chez 1 seul cas soit 14,28% des cas.  Le nombre de patients ayant reçu une antibiothérapie antérieure était estimé à 26 enfants, soit 70% des cas.  Le traitement se basait dans 73% des cas sur une bithérapie à base de céphalosporine de 3 eme génération et un aminoside. Une trithérapie était prescrite dans 27% des cas associant une céphalosporine de 3eme génération avec aminoside et un macrolide.  L'évolution favorable sous traitement était marquée par un délai médian d'apyrexie de 2 jours et une durée moyenne de nettoyage radiologique de 3 jours. La mortalité liée à la PCG: 18 enfants soit 3,7% de l'ensemble des cas décédés pour différentes causes.

Conclusion : Au terme de ce travail. la prévention reste le meilleur garant contre les formes graves des pneumopathies communautaires,

Etude clinique : Les urgences cardiovasculaires : caractéristiques épidémiologiques et cliniques (2024)

Introduction : La violence dans les établissements de santé est quotidienne, souvent exacerbée chez les patients en état d’ivresse. Les infirmiers, premiers intervenants, doivent gérer ces patients, mais leurs pratiques sont souvent inadaptées aux recommandations. Cette étude vise à évaluer leurs connaissances concernant la gestion de la violence liée à l'ivresse.

Méthode : Il s'agissait d'une étude multicentrique rétrospective et descriptive réalisée aux services des urgences des hôpitaux de Tunis. Un questionnaire anonyme pour évaluer les différentes attitudes des infirmiers en état d'ivresse a été pratiqué.

Résultats : Soixante-huit infirmiers ont participé à l'étude. Les infirmiers ayant trois à dix ans d'expérience professionnelle representaient 76,5% des participants. Le travail aux urgences était pénible chez 92,6% des participants. Seulement douze personnes ont signalé avoir recu une formation sur l'accueil aux urgences. Seulement 17,6% des infirmiers ont cherché à instaurer avec les patients agressifs un espace de parole et de prise de décision commune. D'autre part, 63,2% ont tendance à limiter les soins qu'ils doivent prodiguer. Tous les infirmiers recommandent la présence policière aux urgences, la formation continue et la mise en place de loi dissuasives afin de limiter la violence de ces patients.

Conclusion : Le malaise lors de la prise en charge des patients ivres, souvent violent, est préoccupant. La sous-déclaration des incidents est fréquente. Des lois dissuasives, la présence policière et des centres d'addictologie sont recommandées.

Cas clinique : Myelinolyse centropontine(MCP) chez un enfant : à propos d’un cas et revue de la littérature (2024)

Introduction : La MCP complication neurologique rare ,très peu de cas rapportés dans la littérature mondiale. C’est une démyélinisation massive de la protubérance. Le but est d’apporter et commenter l’observation d’une patiente ayant eu une MCP, identifier les causes et facteurs contributifs

Cas clinique : Nous rapportons le cas d’une fillette âgée de 5 ans sans antécédents particuliers, qui a présenté une hépatite A compliquée d’une insuffisance hépatocellulaire(IHC) , une aplasie médullaire profonde, un syndrome d’activation macrophagique avec thrombose de la veine porte gauche et un syndrome hépato rénal probable ,la prise en charge été multidisciplinaire en attendant la transplantation hépatique . elle avait des œdèmes très important , asthénique cachectique .un des bilan biologique de control a objectivé une hyponatrémie d'inflation :126,9mmol/l (secondaire à l'IHC) hypokaliémie sévère à 1,76mmol/l (secondaire au traitement par le Lasilix) , hypochlorémie 86mmol/l.La prise en charge correction lente hydroelectrolytique (diurétique de l’anse et épargneur de potassium, supplémentation vitaminique et potassique )et nutritionnelle .Une IRM cerebrale et du cavum faite dans le cadre d’investigation d’ une ulcération du palais a objectivé une Myelinolyse centropentine avec atrophie cérébelleuse .Elle avait présenté un état de somnolence par moment puis des crises convulsives partielles sans altération de l'état de conscience (Nystagmus horizontal et latéralisation du regard du côté gauche) résolutives après benzodiazépine .l ‘évolution été favorable .La MCP est due le plus souvent à une correction trop rapide d’une hyponatrémie. Dans ce cas elle ne semble pas être l’agent causal , il a été démontré que la dénutrition et presque tous les déséquilibres électrolytiques peuvent en être la cause surtout l’hypokaliémie severe. Les présentations cliniques sont nombreuses ou silencieuse, de découverte fortuite lors d’une imagerie cérébrale . L’IRM pour poser le diagnostic, aucun traitement n'est actuellement disponible .

Conclusion : La MCP est une maladie grave, la prévention est primordiale . Aucune thérapeutique efficace n’a été défini. Si un déséquilibre électrolytique est détecté (hyponatrémie, hypernatrémie, hypokaliémie, hypophosphatémie et hyperammoniémie) il doit être corrigé progressivement .

Cas clinique : Pneumothorax spontané chez le drépanocytaire : une cause rare de syndrome thoracique aigu (STA), à propos d’un cas (2024)

Introduction : le Syndrome Thoracique Aigu complication redoutable de la drépanocytose ayant des étiologies multiples. Nous rapportons un cas de STA drépanocytaire sur pneumothorax spontané

Cas clinique : il s’agissait d’un patient de 33 ans, drépanocytaire S/S en soins régulier, hospitaliser en réanimation pendant 6 jours pour STA avec évolution favorable. Un mois- après sa sortie, il est réadmis dans un tableau de détresse respiratoire devant lequel un angioscanner thoracique réaliser à objectiver un pneumothorax compressif droit sur poumons fibro-emphysémateux associée à une pneumopathie alvéolaire medio-postéro-basale droite. Après exsufflation à l’aiguille un drainage aspiratif a été mise en place et l’évolution était favorable. Le reste de la prise en charge associait l’analgésie multimodale, la réhydratation, la transfusion de CGR, la kinésithérapie respiratoire, et une antibiothérapie à large spectre. A J4 d’hospitalisation le patient a été adressé au service de chirurgie thoracique pour la prise en charge chirurgicale.

Conclusion : le STA regroupe les complications aiguës pulmonaires de la drépanocytose. Ces manifestations peuvent avoir des étiologies particulières en dehors du trio classique infections, obstruction vasculaire et hypoventilations alvéolaires.

Etude clinique : PRATIQUE DE L’ANESTHESIE LOCOREGIONALE EN CHIRURGIE PEDIATRIQUE AU CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE BRAZZAVILLE (2024)

Introduction : L’anesthésie loco régionale (ALR) est devenue la pierre angulaire de l’anesthésie moderne. Cependant, elle est peu pratiquée en pédiatrie dans les pays en développement en général, et en République du Congo en particulier. L’objectif de notre étude est de décrire la pratique de l’ALR en chirurgie pédiatrie au CHU de Brazzaville.

Méthode : L’étude était rétrospective, descriptive et transversale sur une période de 18 mois allant du 01er janvier 2023 au 30 juin 2024. Nous avons inclus les dossiers des enfants opérés par les chirurgiens pédiatres sous ALR, associée ou non à une anesthésie générale (AG), au bloc opératoire du CHU-B. Les variables épidémiologiques, cliniques, thérapeutiques et évolutives étaient analysées sur Excel 2016.

Résultats : Durant la période d’étude, 320 enfants étaient opérés dont 43 sous ALR, soit une fréquence de 13,4%. L’âge médian était de 5 ans avec des extrêmes allant de deux (02) mois à 16 ans (quartiles : 3 à 10). Le sex-ratio était de 2,07. La principale indication opératoire était la cure herniaire (69,8%) suivie de la chirurgie urologique (20,9%). Les chirurgies étaient classées Altémeier I dans 81,4% des cas. Les enfants étaient classés ASA 1 dans 60,5%. Un bilan d’hémostase préopératoire était retrouvé chez 69,8% des enfants. Une préparation préopératoire était réalisée chez 11,6% des enfants dont trois consultations spécialisées de Pédiatrie et deux transfusions sanguines préopératoires. L’AG était associée chez 83,7% des enfants. L’anesthésie caudale (46,5%) était la technique d’ALR la plus pratiquée suivie des blocs de paroi (27,9%). L’utilisation de l’échographie était rapportée chez 15 enfants (34,9%) dont un avec neurostimulation en sentinelle. La bupivacaïne (95,3%) était l’anesthésique local le plus utilisé. Nous avons noté cinq cas d’échecs (11,6%). La durée moyenne de chirurgie était de 55,6 ± 34,8 minutes.

Conclusion : L’ALR rentre dans la stratégie de réhabilitation précoce postopératoire. Cependant, elle demeure très peu réalisée au bloc opératoire du CHU-B et en chirurgie pédiatrique en particulier.

Etude clinique : Prevention Strategies for Ventilator-Associated Pneumonia: The Role of In-Situ Simulation with an Error Room in the Training of Healthcare Professionals (2024)

Introduction : Ventilator-associated pneumonia (VAP) remains a significant healthcare challenge. Adequate training of healthcare providers managing mechanically ventilated patients is crucial to prevent their incidence. This study aims to assess the impact of simulation sessions, utilizing an error room, on the training of healthcare providers with a focus on VAP prevention.

Méthode : A pre-experimental interventional study was conducted in the Anesthesiology and Intensive Care Unit at Sahloul University Hospital, targeting healthcare providers. Data were collected through a self-administered questionnaire designed to evaluate participants theoretical knowledge of VAP prevention strategies. A second questionnaire assessed participants satisfaction following the simulation session. Error detection was employed as a method to identify lapses. Data analysis was performed using SPSS version 21.0.

Résultats : The majority of participants (88.88%) identified errors “related non-compliance with Hygiene” protocols while “patient’s positioning” was the second most frequently identified issue, with a detection rate of (80.55%). Post-debriefing, participants showed a significant improvement in theoretical knowledge (p<0.05), except for knowledge related to endotracheal tube cuff pressure management.

Conclusion : The findings underscore the educational value of the error room as a simulation-based learning tool, effectively enhancing the knowledge of healthcare professionals in VAP prevention.

Etude clinique : Prevention Strategies for Ventilator-Associated Pneumonia: The Role of In-Situ Simulation with an Error Room in the Training of Healthcare Professionals (2024)

Introduction : Ventilator-associated pneumonia (VAP) remains a significant healthcare challenge. Adequate training of healthcare providers managing mechanically ventilated patients is crucial to prevent their incidence. This study aims to assess the impact of simulation sessions, utilizing an error room, on the training of healthcare providers with a focus on VAP prevention.

Méthode : A pre-experimental interventional study was conducted in the Anesthesiology and Intensive Care Unit at Sahloul University Hospital, targeting healthcare providers. Data were collected through a self-administered questionnaire designed to evaluate participants theoretical knowledge of VAP prevention strategies. A second questionnaire assessed participants satisfaction following the simulation session. Error detection was employed as a method to identify lapses. Data analysis was performed using SPSS version 21.0.

Résultats : The majority of participants (88.88%) identified errors “related non-compliance with Hygiene” protocols while “patient’s positioning” was the second most frequently identified issue, with a detection rate of (80.55%). Post-debriefing, participants showed a significant improvement in theoretical knowledge (p<0.05), except for knowledge related to endotracheal tube cuff pressure management.

Conclusion : The findings underscore the educational value of the error room as a simulation-based learning tool, effectively enhancing the knowledge of healthcare professionals in VAP prevention.

Etude clinique : Vieillissement et insuffisance cardiaque aiguë : caractéristiques cliniques et facteurs pronostiques (2024)

Introduction : L'insuffisance cardiaque représente un coût significatif pour la santé publique chez les personnes âgées. L'objectif de notre étude était d'explorer les paramètres épidémiologiques, cliniques, thérapeutiques et pronostiques des insuffisances cardiaques aiguës chez les personnes âgées admises dans un service d'urgence.

Méthode : Nous avons réalisé une étude prospective, observationnelle et descriptive sur trois mois, de juin 2023 à août 2023, dans un service d'urgences d'un centre hospitalo-universitaire. Nous avons inclus tous les patients âgés de 65 ans et plus présentant des symptômes compatibles avec une insuffisance cardiaque aigue. L'analyse statistique a été faite moyennant le logiciel SPSS 26.0.

Résultats : Nous avons colligé 122 patients avec un ratio homme-femme de 0,74. Des antécédents médicaux ont été trouvés chez 102 patients (83,6 %), et 105 patients (86,1%) suivaient au moins deux traitements à long terme. Les paramètres cliniques tels que l'orthopnée, la saturation en oxygène ≤ 90 %, la distension veineuse jugulaire, les signes d'hypoperfusion périphérique et les signes de détresse respiratoire sont de mauvais pronostic. Les paramètres biologiques tels que la CRP ≥ 75 ng/l, la natrémie ≤ 131,8 mmol/l, la troponine ≥ 5200 ng/l et une clairance rénale ≤ 30 ml/mn ont également un pronostic défavorable. En ce qui concerne les anomalies électriques, aucune relation statistiquement significative avec la mortalité à 30 jours n'a été trouvée: les troubles du rythme (p=0,24), les troubles de conduction (p=0,06) ou les anomalies de la repolarisation (p=0,94). L'analyse de la relation entre les facteurs de décompensation et la mortalité à 30 jours a révélé une association statistiquement significative entre l'arrêt du traitement (p=0,00, OR=7,6, IC=2,5-20), la cause infectieuse (p=0,012, OR=3,5, IC=1,4-10) et la mortalité à 30 jours. Nous avons trouvé une association statistiquement significative entre l'utilisation de médicaments vasopresseurs (p=0,00), l'utilisation d'une antibiothérapie (p=0,04, OR=3,5, IC=1-10) et la mortalité à 30 jours.

Conclusion : L'analyse des déterminants pronostiques de la mortalité dans l'insuffisance cardiaque aiguë chez les personnes âgées révèle des facteurs cliniques, biologiques et évolutifs significatifs. Il est recommandé d'établir un registre dédié et de promouvoir une approche multidisciplinaire en urgences gériatriques.